Spazio per l’Ufficio:
PROT. N. ________________
DEL ____________________

PRATICA N. _____________

Pec: comune@cert.comune.riolunato.mo.it 

 0536/75119   0536/75324   Via Castello,  8 – 41020 RIOLUNATO MO  e-mail: info@comune.riolunato.mo.it 

                                                

La presente richiesta viene inviata dall’utente a mezzo (barrare la voce interessata):
       FAX									       E-MAIL
       POSTA ORDINARIA	            POSTA RACCOMANDATA	       POSTA CERTIFICATA
       A MANO C/O L’UFFICIO ____________________________________________________

DATI DELL’UTENTE (da compilare sempre)
Il Sottoscritto ____________________________nato a ________________________  il _______________
residente a ______________________ cap_______ in Via ________________________n ._____  int. ____
C.F. _________________________ Fax ____________________  Tel./cell. _________________________
Indirizzo e-mail__________________________________________________________________________
Indirizzo PEC ___________________________________________________________________________
In nome e per conto proprio, ovvero:
 
_   in qualità di erede del defunto ____________________________C.F.____________________________
__  in qualità di _________________________________________________________________________
dell’Ente/Società ________________________________________________________________________
P. IVA______________________ C.F. ____________________ Codice ATECO _____________________
 ( barrare * di interesse)    Insediamento industriale *       Attività artigianale *         Ditta Individuale*     
Indirizzo PEC __________________________________________Tel./fax __________________________
Sede principale o legale________________________________cap________Città ____________________
Codice Univoco (ditte/aziende) _____________________________________________________________
*****************
DICHIARANTE (da compilare se diverso dall’utente)
Il Sottoscritto ____________________________nato a ________________________  il _______________
residente a ______________________ cap_______ in Via ________________________n ._____  int. ____
C.F. _________________________ Fax ____________________  Tel./cell. _________________________
Indirizzo e-mail__________________________________________________________________________
Indirizzo PEC ___________________________________________________________________________

DATI RELATIVI AL SERVIZIO IDRICO INTEGRATO:
Codice Utente ________________ Codice Utenza ___________________
Dati Catastali Foglio ___________ Mappale _____________  Sub _____________
Indirizzo di fornitura utenza in Riolunato _____________________________________________________
(dati reperibili dalla fattura del Servizio Idrico Integrato)
Autolettura acqua (SII) --> autolettura m3  _____________ data autolettura  _____/______/______
Matricola contatore _________________________
Eventuali coordinate bancarie (scritte in modo chiaro e leggibile):
IBAN:__________________________________________________________________________________

Si invia la seguente richiesta di:
•	SOPRALLUOGO
•	PREVENTIVO:
o	Nuovo allacciamento   __ acquedotto    __   fognatura     __ depurazione
...................................................................................................................................................
o	Sdoppiamento dall’utenza con matricola ……………………………………………………………
...................................................................................................................................................
o	Modifica impianto esistente ………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
o	Richiesta verifica misuratore (nel caso in cui a seguito della verifica il misuratore risulti correttamente funzionante, il gestore può addebitare in bolletta i costi dell’intervento, info su www.comune.riolunato.mo.it)
•	Altro ___________________________________________________________________________

Fornitura presso indirizzo di residenza  SI’   NO
Tipologia di abitazione:  ..     __ appartamento    __ casa indipendente 
Proprietario abitazione:  .. SI’   NO

•	Ad uso domestico residente (e sono residenti n. ……………….. persone)
•	Ad uso domestico non residente (nessuna persona risulta residente/dimorante stabilmente)
•	Ad uso industriale
•	Ad uso commerciale/artigianale
•	Ad uso commerciale/artigianale sottotipologia alberghi e ristoranti
•	Ad uso non domestico usi pubblici (disalimentabili e non disalimentabili)
•	Ad uso agricolo e zootecnico
•	Ad uso non domestico altri usi (residuale, che non rientra negli altri)

•	Ad uso condominiale (9 o più unità immobiliari) n. unità abitative totali ………………………..
n. residenti delle unità abitative …….………. – n. unità immobiliari altri usi ……………..……;
•	Ad uso plurifamiliare (da 2 fino a 8 unità immobiliari) n. unità abitative totali …………………. 
n. residenti delle unità abitative ……….……. – n. unità immobiliari altri usi ……………..……;
(il n. dei residenti e il n. di unità immobiliari è obbligatorio ai fini di una corretta fatturazione)

A titolo di    __ PROPRIETA’     __ USUFRUTTO    __ LOCAZIONE     __  ALTRO DIRITTO

Il Contribuente                 e-mail (inserire indirizzo) _______________________________________
richiede la seguente        fax (inserire numero) __________________________________________
modalità di risposta:       posta (inserire indirizzo se diverso da quello di residenza) __________________
                                            ________________________________________________________

Ulteriori note:
…………………………………………………………………..…………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………
…………………………………………………………………..……………………………………………… ……………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………...….…………………………………………..………………………………………...…      
…………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………
……………………………………………………………..……………………………………………………Eventuali allegati:         NO              SI’ n. ___________ (se sì, elencare gli allegati)
…………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………… 
Il richiedente dichiara di aver preso visione dell’informativa allegata relativa al trattamento dei suoi dati personali NECESSARI allo svolgimento delle finalità ed operazioni indicate nella medesima, secondo le finalità di cui alle lettere da a)  a d).
Per le finalità di cui alla lettera e) “Invio di comunicazioni inerenti i servizi offerti, newsletter e news personalizzate, con modalità tradizionali oppure con modalità automatizzate (posta elettronica);” 	__ autorizzo il trattamento dati  	 __  non autorizzo

_________________						_____________________________
  Data								       	                 Firma

Consapevole delle conseguenze civili e penali applicabili in caso di dichiarazioni false, attesta che quanto sopra dichiarato corrisponde a verità.
********************************************************************************************************
In caso di invio a mezzo posta elettronica, fax o posta, allegare fotocopia del documento di identità personale
        (barrare la casella d’interesse)
•	Carta d’identità n.___________________________ rilasciata dal Comune di ___________________________________
•	Patente di guida n.__________________rilasciata dal ____________________ di___________________ il___________
•	Altro documento idoneo:_____________________________________________________________________________
********************************************************************************************************
Presentazione diretta                                                                                                                              (parte riservata all’ufficio)
La su estesa firma è stata apposta in presenza del dipendente addetto
Modalità di identificazione:_______________________________________________					      
                                                                                                                                                Firma del dipendente addetto                                                                                                                                                ___________________________________
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SERVIZIO IDRICO INTEGRATO DEL COMUNE DI RIOLUNATO
INFORMATIVA PRIVACY AI SENSI DEGLI ARTT. 13 E 14 DEL REGOLAMENTO UE 2016/679 (GDPR)
La presente Informazione sul trattamento dei Dati, prevista dal nuovo Regolamento Europeo sulla Protezione dei dati R.UE 679/2016, è rivolta agli utenti del Servizio Idrico Integrato del Comune di Riolunato (nel seguito indicato come “Ente”).
Interessati: i Clienti/Utenti che fruiscono del Servizio Idrico Integrato.
Titolare del Trattamento: il Titolare del trattamento è Il Comune di Riolunato con sede in Via Castello, 8 - 41020 Riolunato (Modena) - tel. 053675119 - P.E.C: comune@cert.comune.riolunato.mo.it -  email: info@comune.riolunato.mo.it  nella persona del suo Rappresentante Legale pro tempore il Sindaco.
Data Protection Officer (DPO): il Comune ha individuato il Responsabile della Protezione dei Dati (RPD) o Data Protection Officer (DPO) nella società Lepida SpA, C.F./P.IVA 02770891204, email: dpo-team@lepida.it
Il Responsabile della Protezione dei Dati (RPD) è una figura prevista dall'articolo 37 del Regolamento UE n. 2016/679 ed è il soggetto designato ad assolvere funzioni di supporto e controllo, consultive, formative e informative relativamente all'applicazione del regolamento medesimo.
Coopera con l'Autorità Garante e costituisce il punto di contatto, anche rispetto agli interessati, per le questioni connesse al trattamento dei dati personali (artt. 38 e 39 del regolamento).
Dati personali trattati: oggetto della presente informativa è il trattamento dei seguenti dati personali comuni:
- cognome, nome, luogo e data di nascita, codice fiscale/partita IVA;
- numero di telefono, indirizzo email, indirizzo PEC;
- indirizzo, numero civico e/o barrato e/o interno del punto di fornitura;
- indirizzo di residenza, indirizzo di domicilio e indirizzo di recapito fatture;
- dati relativi al contratto di fornitura;
- modalità di pagamento e/o coordinate bancarie;
I seguenti dati personali sono ottenuti da fonti terze:
- dati pubblici conoscibili da chiunque, fermi restando i limiti e le modalità che le leggi, i regolamenti o la normativa stabiliscono per la conoscibilità e pubblicità dei dati;
- dati relativi allo svolgimento di attività economiche, nel rispetto della vigente normativa in materia di segreto aziendale e industriale.
Ove il raggiungimento delle finalità indicate necessiti il trattamento di ulteriori dati personali, la presente informativa verrà tempestivamente aggiornata. I dati di cui il Titolare verrà a conoscenza verranno usati esclusivamente per erogare i servizi richiesti dall’Utente e per lo svolgimento delle funzioni istituzionali in virtù dei compiti attribuitigli dalla legge e dai regolamenti.
Finalità del trattamento: 
a) Gestione del rapporto pre-contrattuale e contrattuale, assistenza (telefonica, tramite mail o presso gli sportelli) sui servizi di fornitura prestati dopo la stipula del contratto, gestione storico fatturazione clienti, gestione richieste e segnalazioni;
b) Adempimenti obbligatori per legge in campo contabile e fiscale;
c) Gestione del contenzioso in caso di inadempimento contrattuale;
d) Gestione della qualità e del grado di soddisfazione della clientela in merito alla qualità del servizio idrico;
e) Invio di comunicazioni inerenti i servizi offerti, newsletter e news personalizzate, con modalità tradizionali oppure con modalità automatizzate (posta elettronica);
Natura del conferimento: il conferimento dei dati per le finalità di cui alle lettere a)-d) è obbligatorio per l’espletamento degli obblighi contrattuali e una corretta gestione del rapporto con l’utente. L’eventuale non comunicazione o l’errata comunicazione di una delle informazioni obbligatorie, può causare l’impossibilità del titolare di garantire la congruità del trattamento stesso.
Il conferimento dei dati per le finalità di cui alla lettera e) è facoltativo ed un suo eventuale rifiuti al trattamento non compromette la prosecuzione del rapporto o la congruità del trattamento stesso.
Modalità del trattamento: i dati personali sono trattati con applicazioni software per il tempo strettamente necessario a conseguire gli scopi per cui sono stati raccolti. Sono osservate specifiche misure di sicurezza per prevenire la perdita dei dati, usi illeciti o non corretti ed accessi non autorizzati. Oltre al trattamento del dato in formato digitale, l’ente potrà gestire le informazioni acquisiste in formato cartaceo in seguito alla stampa dei documenti. 
Periodo di conservazione dei dati: i dati saranno conservati per tutta la durata del rapporto contrattuale e anche dopo la cessazione del rapporto per la durata necessaria all’estinzione delle obbligazioni contrattualmente assunte e dei conseguenti adempimenti di legge. I dati presentati in sede di reclamo o richiesta di informazioni verranno trattati per tutta la durata necessaria alla corretta gestione del reclamo stesso o della stessa richiesta di informazioni, o anche successivamente nei limiti dei termini prescrizionali per l’espletamento di tutti gli adempimenti di legge.
Comunicazione e Diffusione dei dati: i dati personali degli interessati possono essere trattati dal personale dell’Ente autorizzato e possono essere comunicati per le finalità precedentemente descritte a collaboratori esterni, o società pubbliche e private che svolgono attività e servizi per conto dell’Ente. La comunicazione si rende necessaria per il corretto adempimento delle finalità istituzionali del Comune. I dati potranno essere comunicati a Enti Pubblici /Pubbliche Amministrazioni/Autorità competenti e Organi di vigilanza e controllo anche nel caso in cui l’Utente abbia presentato richiesta di bonus. I dati personali non sono soggetti a diffusione da parte di codesto Ente e non sono soggetti a trasferimento in altro Stato.
Diritti dell’Interessato: il Regolamento Europeo conferisce all’interessato l’esercizio di specifici diritti, tra cui quello di ottenere dal titolare la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile.
L’interessato ha diritto di avere conoscenza dell’origine dei dati, della finalità e delle modalità del trattamento, della logica applicata al trattamento, degli estremi identificativi del titolare e dei soggetti cui i dati possono essere comunicati. L’interessato ha inoltre diritto di:
- ottenere l’aggiornamento, la rettifica e l’integrazione dei dati, la cancellazione se non in contrasto con le normative, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione della legge;
- di essere informato nel caso in cui il titolare decida di modificare le modalità di trattamento dei dati e l’eventuale trasferimento;
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L’interessato ha inoltre il diritto di proporre reclamo all’Autorità Garante competente.